背景

• 前列腺癌是美国男性最常见的非皮肤恶性肿瘤
• 2026 年美国预计有 333,830 例新诊断病例和 36,320 例死亡病例
• 2020 年全球估计有 1,414,259 例新病例和 375,304 例死亡病例
• 早期检测取得显著进展，尤其是生物标志物和多参数 MRI（mpMRI）的应用增加
• 本指南基于对近期文献的系统评价，强调基于 PSA 的筛查、影像学和生物标志物的使用、初次和重复活检以及活检技术，目标是识别临床显著的前列腺癌

指南声明

PSA 筛查

• 临床医生应使用 PSA 作为前列腺癌筛查的首选检测方法（强烈推荐；证据等级：A 级）
• 对于 PSA 新升高的患者，临床医生应在进行二次生物标志物、影像学检查或活检之前重复检测 PSA（专家意见）
• 临床医生可根据患者偏好、年龄、PSA、前列腺癌风险、预期寿命和总体健康状况，在共同决策（SDM）后个性化重新筛查间隔或决定停止筛查（有条件推荐；证据等级：B 级）
• 临床医生可将 DRE 与 PSA 结合使用，以评估临床显著前列腺癌的风险（有条件推荐；证据等级：C 级）

初次活检

• 临床医生可在初次活检前使用磁共振成像（MRI），以提高检测 GG2+ 前列腺癌的几率（有条件推荐；证据等级：A 级）
• 对于 MRI 无可疑发现但 GG2+ 前列腺癌风险升高的患者，临床医生应进行系统活检（中度推荐；证据等级：C 级）
• 当进一步的风险分层会影响是否进行活检的决策时，临床医生可使用辅助尿液或血清标志物（有条件推荐；证据等级：C 级）

重复活检

• 活检阴性后，临床医生可根据结果是否可能影响重复活检的决策或实质性改变患者的管理，选择性地使用血液、尿液或组织生物标志物进行进一步的风险分层（有条件推荐；证据等级：C 级）
• 对于非典型小腺泡增生（ASAP）患者，临床医生应进行额外的检测，可能包括重复活检（中度推荐；证据等级：C 级）

活检技术

• 临床医生在进行活检时可选择经直肠或经会阴活检途径（有条件推荐；证据等级：B 级）

未来方向

• 其他成像技术，如微超声，在检测 PSA 升高患者的临床显著前列腺癌方面显示出类似的前景
• 未来成像领域将关注不断发展的 MRI 协议，如双参数 MRI，以及计算机辅助和人工智能增强的 MRI 前列腺解剖和放射组学成像解释